Por favor, acepte la entrada de esta semana el blog del abogado de accidentes en Boca Raton (lesión abogado de Miami, abogado de accidentes de North Bay Village, abogado de lesiones Aventura, abogado accidente Hallanndale, accidente abogado de Fort Lauderdale, abogado de lesiones Delray Beach, abogado de lesiones West Palm Beach).
Es importante entender que cuando usted está en un accidente de coche y está recibiendo tratamiento de los médicos (médicos quiroprácticos, ortopédicos y otros proveedores), usted está incurriendo en gastos médicos. Por lo general, su proveedor de PIP propio (su compañía de seguros) será responsable de los proyectos de ley, pero en general la gente tiene una cobertura del 80 por ciento. Por lo tanto, existe un equilibrio del 20 por ciento (por lo general, si otro coche tiene la culpa, que el 20 por ciento puede ser reclamado en contra de que otro conductor o su compañía de seguros, además, si su proveedor de servicios médicos está a su plan de seguro de salud, es posible que pueda para tratar de que el saldo del 20 por ciento pagado por su seguro de salud como la cobertura de secundaria). Además, su portador PIP también se puede afirmar que el tratamiento no es razonable o necesario, o pueden haber vea a su médico para un examen médico independiente (IME), que se describe de manera más justa como un examen médico obligatorio (ver post reciente del blog discutiendo mismo ) (CME), y que el médico puede encontrar que no hay otro tratamiento es necesario. La base jurídica de la IME o CME es generalmente la póliza de seguro, así como 627.736 (7), una copia del cual se pega a continuación.
Si el médico encuentra que el cuidado quiropráctico no se requiere más la compañía de seguros puede negarse a pagar para recibir cuidado adicional. Hay varias opciones aquí. En primer lugar, usted puede pagar el quiropráctico. En segundo lugar, usted puede firmar una carta de protección y, en el supuesto de que usted tiene un caso, se puede pagar de su liquidación. En tercer lugar, si usted tiene un seguro de salud que cubre la quiropráctica, se puede tratar de tener un seguro médico que paga. En cuarto lugar (probablemente el más commmon), su médico puede demandar a su compañía de seguros para que sus beneficios “reintegrado”, por lo que el tratamiento que usted tiene después del corte IME o CME se le paga (esto puede tomar años para terminar y porque sólo el médico demanda, por supuesto, no significa necesariamente que el médico gana el caso). En quinto lugar, es posible que pueda ver a un médico de otra especialidad para recibir tratamiento, ya que generalmente un IME o un corte de CME sólo se aplica al capítulo del médico que reduce los beneficios. En otras palabras, por lo general, un quiropráctico sólo puede cortar beneficios del tratamiento quiropráctico y no el tratamiento de un médico.
Si usted ha estado en un accidente de resbalón y caída o un accidente de coche, por favor llame a las oficinas de Derecho de Drucker hoy para una consulta gratis al (561) 483-9199 para el condado Palm Beach, (954) 755-2120 en el condado de Broward, o (305) 981-1561 en Miami-Dade County.
En resumen, cuando su compañía de seguros le envía a su médico, ese médico puede interrumpir el tratamiento. Esto puede ser impugnada por lo que se llama un “PIP traje”, donde su médico tratante demanda a su compañía de seguros para que los beneficios reintegrados. Sin embargo, por lo general bajo las leyes de Florida, una compañía de seguro médico sólo puede suspender los beneficios del Capítulo de los médicos a los que tiene una especialidad, por lo que un corte quiropráctico por la compañía de seguros sólo afecta el tratamiento quiropráctico futuro y el tratamiento médico no futuro.
En la oficina legal de Drucker, ayudamos a nuestros clientes a probar su caso de lesiones, incluyendo todo accidente de coche, resbalones y caídas de los casos y, esencialmente, cualquier caso de lesiones donde usted se lesiona como resultado de la falta de otra persona o establecimiento comercial. Si usted ha sufrido un accidente y desea una consulta gratis, por favor llámenos al 561-483-9199, o 954-755-2120, o 305-981-1561. Solo cobramos honorarios si recuperamos dinero para usted. Tenemos nuestra sede en Boca Raton y oficinas satélites en Miami, Coral Springs, Boynton Beach y West Palm Beach.
Cada caso es único y debe ser juzgado sobre la base de los hechos específicos del caso. El consejo en este blog pretende ser general y no debe ser interpretado como consejo específico para un caso o en su caso. Una pequeña diferencia en los hechos del caso en un patrón de hechos como el anterior podría cambiar el resultado. Además, este blog es, como el sitio web sugiere, se basa en la ley de Florida y las leyes de otros estados podrían variar de Florida.
El Estatuto de Florida 627.736 (7), establece:
(7) EXAMEN MENTAL Y FISICA DE LA PERSONA HERIDA; INFORMES -.
(A) Siempre que la condición mental o física de una persona herida cubierta por la protección de lesiones personales es importante para cualquier reclamación que ha sido o puede ser hecho para beneficios personales pasadas o futuras de seguros de accidentes, la protección de esas personas será, previa petición de una compañía de seguros , se someten al examen mental o física de un médico o médicos. Los costos de los exámenes solicitados por la aseguradora serán sufragados íntegramente por la aseguradora. En tal examen se llevará a cabo en el municipio en el que el asegurado recibe tratamiento, o en un lugar razonablemente accesible para el asegurado, que, a los efectos de este párrafo, se entiende cualquier ubicación dentro del municipio en el que reside el asegurado, o en cualquier lugar dentro de los 10 kilómetros por carretera de residencia del asegurado, siempre que dicho lugar se encuentra dentro del condado en el que reside el asegurado. Si el examen se lleve a cabo en un lugar razonablemente accesible para el asegurado, y si no hay un médico calificado para realizar el examen en un lugar razonablemente accesible al asegurado, a continuación, dicho examen se llevó a cabo en un área de la proximidad más cercana a la residencia del asegurado. Compañías de seguros de protección personal están autorizados a incluir disposiciones razonables en las políticas de seguros de protección de lesiones personales para el examen físico y mental de los que reclaman beneficios del seguro por lesiones personales de protección. El asegurador no podrá retirar el pago de un médico sin el consentimiento de la persona herida cubierta por la protección de lesiones personales, a menos que en la primera aseguradora obtiene un informe válido por un médico de Florida licenciado bajo el mismo capítulo que el médico tratante cuyo tratamiento se solicita la autorización a ser retirada, que indica que el tratamiento no era razonable, relacionado, o necesario. Un informe válido es aquel que está preparado y firmado por el médico de la persona agraviada o de revisar los registros de tratamiento de la persona lesionada y de hecho está apoyado por el examen y si los registros de tratamiento revisadas y que no ha sido modificado por cualquier persona que no sea el médico . El médico de la preparación del informe debe ser en la práctica activa, a menos que el médico está físicamente incapacitado. Práctica activa significa que durante los 3 años inmediatamente anteriores a la fecha del examen físico o revisión del tratamiento registra el médico debe haber dedicado tiempo profesional a la práctica clínica activa de la evaluación, el diagnóstico o el tratamiento de condiciones médicas o para la instrucción de los estudiantes en una escuela profesional de salud o programa de residencia acreditado o un programa de investigación clínica que está afiliada a una escuela profesional de salud u hospital docente o programa de residencia acreditado. El médico de la preparación de un informe a petición de una compañía de seguros y los médicos que prestan las opiniones de expertos en nombre de personas que solicitó beneficios médicos para protección de lesiones personales, o en nombre de un asegurado a través de un abogado o de otra entidad, deberá mantener, por lo menos durante 3 años, copias de todos los informes de examen como registros médicos y mantendrá, por lo menos 3 años, los registros de todos los pagos de los exámenes e informes. Ni la aseguradora, ni ninguna persona que actúe bajo la dirección, o en representación de una compañía de seguros puede materialmente cambiar su opinión en un informe elaborado en virtud del presente párrafo o dirigir la preparación del informe médico para cambiar esa opinión. La denegación de un pago como resultado de tal opinión cambió constituye una declaración falsa bajo s. 626.9541 (1) (i) 2;. Sin embargo, esta disposición no se opone a la aseguradora de llamar a la atención de los errores médicos de hecho en el informe basado en la información en el expediente de la reclamación.
(B) Si lo solicita la persona examinada, una parte que causa el examen que hizo entregará a él o ella una copia de cada informe por escrito relativa a la investigación prestada por un médico examinador, al menos uno de los informes que debe establecer el examen médico hallazgos y conclusiones en detalle. Después de dicha solicitud y la entrega, el causante del examen que ha realizado tiene derecho, previa solicitud, a recibir de la persona examinada cada informe por escrito a disposición de ella o de su representante en relación con cualquier examen, previa o posteriormente a disposición de la misma condición mental o física. Al solicitar y obtener un informe del examen así lo ordena, o tomando la deposición del examinador, la persona examinada renuncia a cualquier fuero que él o ella pueda tener, en relación con la solicitud de prestaciones, en relación con el testimonio de cualquier otra persona que tenga examinado, o puede examinar después, él o ella en relación con la misma condición mental o física. Si una persona se niega injustificadamente a someterse a un examen, la compañía de protección contra lesiones personales ya no es responsable de los siguientes beneficios por lesiones personales de protección.
